走廊上的時鐘指向23:54，浙江綠城心血管病醫院心內科主任王審主任醫師，結束了一天的手術，發了條朋友圈：“終于爭取趕在零點到來前完成手術，下班回家。”

8月23日，王審主任的手術日，他從清晨6:05的一個爭分奪秒的急診手術開始，到深夜23:22的一臺冠脈造影手術結束。這一天，他一共做了13臺冠脈介入手術，其中男患者8名，女患者5名，患者中年齡最小的50歲，最大的76歲，平均年齡52.4歲。

“患者病情各不相同，有急性心梗的、有搭橋后又心梗的，還有冠脈微循環功能障礙的等等，考驗醫生的手術經驗和臨場處置能力。”王審主任感慨。

6:05

被急診電話喚醒 為急性心梗患者緊急開通血管

8月23日清晨5：00多，王審被一陣急促的電話聲喚醒：“有急性心梗病人，正在120救護車上往醫院趕，心電圖提示急性ST段抬高，已明確下壁前壁急性心梗，需要馬上手術。”

電話是急診科值班同事打來的，王審和心內科冠脈介入團隊迅速出發趕往醫院。

患者劉師傅，60歲，完善相關檢查后發現，他的血壓很低，并且一直嚷著頭暈、胸痛。

醫院馬上為他開通綠色通道，送到導管室，由王審主任行冠脈造影。術中發現，劉師傅右冠脈急性完全閉塞，左前降支99%閉塞還伴有血栓，如果不及時開通血管，隨時可能發生心源性休克甚至心臟驟停。

劉師傅的右冠脈以前可能已經存在非常嚴重的狹窄，這次完全閉塞，斑塊很硬，普通導絲很難進去，經驗豐富的王審嘗試更換幾次CTO導絲，最終順利破出一條路，開通血管，植入一個支架。考慮到劉師傅左前降支血管情況也很危險，隨時可能出現完全性閉塞，經過評估，在右冠脈開通后，隨即又開通了左前降支血管，植入一個支架。

手術耗時約一個半小時。術后，劉師傅的血壓很快恢復正常，頭暈胸痛等癥狀也消失了。據劉師傅愛人說，頭一天，劉師傅剛到杭州，準備找活干，沒想到當天下午就開始不舒服，熬到第二天凌晨，實在熬不住，這才打了120，還算萬幸，有驚無險躲過一劫。

13:57

55歲男子心臟搭橋術后再心梗

造影情況令人大吃一驚

13:00多，正在外科病房住院的55歲患者楊先生突然出現胸痛癥狀。17年前，楊先生發生過急性心梗，多次手術在三根冠脈血管先后放了多個支架;2011年，他再次因胸痛就醫，當時的病情只能做心臟搭橋手術。

第一次心電圖提示無異常，但考慮到楊先生哪怕做了多次手術依然煙酒不離身，有高危因素存在，再加上胸痛癥狀沒有緩解，王審叮囑醫護團隊繼續密切觀察。果然，檢查發現，楊先生的肌鈣蛋白心肌壞死指標逐漸往上走，這是危險的信號。

楊先生隨后被送入導管室行冠脈造影，造影情況讓王審大吃一驚：“右冠脈搭橋血管又完全閉塞，前降支橋血管通暢，回旋支橋血管也高度狹窄，右冠脈原先植入的支架都已被斑塊堵住，需要先把支架疏通，再另外植入新的支架，確保血管暢通。”

經過近2個小時的手術，楊先生的冠脈血管再次植入4個支架，這下好了，整個血管徹底變成了“鋼管”。好在血管開通后，楊先生的胸痛癥狀馬上緩解了，接下來，他還要擇期做回旋支搭橋血管的介入治療。

21：14

動不動胸痛卻查不出原因

家人覺得她作

其實真病了，冠狀動脈微循環障礙

21:00多，66歲的林女士被推進導管室。這之前兩三年，她總是一爬樓就胸悶，但去多家醫院就診，沒診斷出毛病。因為林女士除了心思重點，沒有基礎疾病，生活習慣也挺好，家人一度認為是她“作”。

找到王審門診就診，他認為，有活動性胸痛，還是要考慮冠心病可能，因此安排她跑了運動平板心電圖，結果提示陽性，考慮左前壁有心肌缺血，冠心病可能性較大，建議冠脈造影明確。

但奇怪的是，造影顯示，林女士的冠脈沒有明顯狹窄。問題出在哪里?王審很快想到，會不會是微血管出了問題?近年來，浙江綠城心血管病醫院的心內科冠脈介入團隊非常重視冠脈微循環功能障礙，經驗頗豐。

用專用導絲進行微循環阻力系數測定后，果然提示存在微循環功能障礙，阻力指數大于31，也算是特殊類型的冠心病了。明確診斷后，林女士只要服用針對微循環的藥物，控制癥狀即可。(記者 金晶 通訊員 程丹丹)